原标题：战略穿透之六色业务分型：自费业务——对人性的理解才是自费医疗的生存空间
随着医保支付制度改革的越来越严格，医保亏损成为各级公立医院最头疼的事情，各级专家都出来纷纷指责“亏损的公立医院谈不上什么高水平发展”，颇有站着说话不腰疼，隔山观火的感觉。同时，还有一些专家纷纷说道，自费收入，特需医疗服务将是把公立医院救出亏损深渊的救命稻草，于是，打着消费医疗旗号而如何创收自费收入的声音不绝于耳。仔细往下看，却鲜有专家抽丝剥茧把这些概念背后的定义给说明白，以更清晰的帮助医院的院长和管理者们搞清楚管理对象或管理抓手到底是什么，从何入手？
当我们开始讨论自费业务收入在医院运营中的可能性时，我们第一步要关注并不是什么是自费业务，而是需要把医院收费的基础单元——收费项目及属性搞清楚，其中最重要的是医院现有执行的物价收费是否与本省医保局统一执行的《基本医疗保险服务项目目录表》相匹配。把《目录表》当成收费属性讨论的起点，则可以把相对模糊的问题理清楚。
《目录表》中关于诊疗项目分为三类：普通诊疗项目（甲类）、特殊诊断项目（乙类）和自费诊疗项目（丙类），其中，丙类是属于基本医疗保险基金不予以支付的项目。
特需医疗服务从业务上分包括需病房和特需门诊；特需病房医疗服务价格项目指的备案制的住院床位费（可按套间、单间、双人间分档计价）、住院诊查费、护理费；特需门诊诊查费，可按国家和省主管部门批准或授予不一样的职称和称号的医务人员分档计价。价格实行事业审核备案和公示制度，备案价格一经确定，一年内不得随意变动。
而需要格外的注意的是，特需收费不得包含政府定价或政府指导定价的基本医疗服务项目和药械价格，对应基本医疗服务项目未明确可收费的医疗器械、耗材也不得收费，其他医疗服务项目仍按基本医疗服务价格管理规定执行；总结下来就是除了门诊诊查费，住院床位费、住院诊查费、护理费全部由患者自费以外，其他属于基本医疗服务项目和药械等收费规定仍可纳入基本医疗报销。
消费医疗的概念开始火了起来，然而，公立医院在应对消费医疗概念时，首先要解决的是对医保收入及医保项目的单一路径依赖，切换理念是第一步的。
从疾病治疗的方法手段，到对患者及健康人群对健康、美丽等不同层级的需求的认知和深度理解；对诊疗前及诊疗后患者需求的有效识别，认识到疾病及健康是一个持续的照护过程，比治疗方法更重要的是恢复期的照护。
当认知打开时，我们正真看到的第一视野则是：基于我们现有出院及在院患者的相关服务，如给予临床出现情绪及心理障碍的患者的心理咨询服务；对有必要进行营养支持治疗的患者进行营养测评等等；
对健康人群可开展的健康体检业务被大众所认知，然而被忽略掉的是体检的检后管理，对体检人群按疾病、亚健康、健康进行分类，建立有效和有序的健康跟踪，同时，对体检结果阳性的客户，进行家族等健康跟踪等等；
以中医辩证论治为基础，基于我们客户从中医文化为切入点，因时因节气，对患者给予中医特色的治疗，如灸等……而中医非药物疗法最容易陷入的困境就是一放就乱，乱到全院都泡脚，是人就烤灯，来人就点艾烧灸……
口腔和医美两大科室的业务，对于基层医院来说，往往是看起来香，而不知从何入手，和认知有关，也和技术能力有关！如在直播课中所提到的二胎产妇的产后的私密整形术的开展等……只有能看到，才能知道。
传统的儿科，除了深陷于那点肺炎的输液、雾化，基本上不就知道再干个什么！药品管控以后，相当一部分医院都恨不得到儿科关之而后快。曾经有次关于医疗产业投资的闭门论坛上讨论过一个问题，参会的一个朋友问：儿童的健康可是一个大金池，比如说，运动功能测评、认知障碍测评、多动症干预治疗、感统问题，甚至发育问题等等，任何一个机构都是大几万的收费，操作者很可能连个护士都不是，恨不得是什么技术学校培训两个月出来的，为什么公立医院不去认真进修，开展这些业务呢？是不是这些公立医院院长们脑子不够用？要做个智力测评？因为闭门，都是熟人，说话自然就没把门，然而，在医疗产业这样的领域之内，经常有可能会出现的是外行急死，内行迟钝的现象。
不得不说这些投资人对一边对医疗服务市场和价格有一些研究，一边对传统医疗的运营逻辑没办法理解的焦虑。当大家大声喧嚣着，就应该把医生全开放从医院出来，这样医疗市场就活跃了，但走走看后，只要是在医疗产业持续呆着人都会慢慢的陷入静默。医疗服务之核心的救治任务，需要的往往不是一个大神，而是整体系统的协作力，而这个规律是无法忽视的，也自然让这个行业的变革比想像中来得慢得多，来来的反复，从激进的私有化，到保守的公有化，然而当真正意义的全盘公有化后，如何确保资源公平配给以及且技术拥有方有相当的活力？这里仍然是个很难解的死循环。
说起来，专家和圈内一些好友笃信全盘公有化和免费医疗能治“看病难和贵”之顽疾，最流行的说法是“当厕所的手纸都免费了，就没人往家拿手纸了，反而就都省钱了”。且不论“以免费手纸论”比“免费医疗”的非类无法比，就拿中国这个超大国的现在的状况来看，把手纸偷揶走的地方就不在少数，至少，在北京这样的“国际大都市”，除了一些设施不错的商场以外，免费手纸都没有很好的方法做到全覆盖！
回来说“免费医疗”的底层逻辑是要求我们的财政给予足够的补偿，给我们的所有的医生、护士足够体面的收入！那么，问题来了，且不论我们的财政支撑能力和补偿给付通道是不是具备，中央财政和地方财政是否有这样的能力？更具体点的问题是：1）什么是体面，如何量化？2）如何给医生、护士进行级别设定？按医院等级还是按职称级别？而不论是医院级别还是职称级别，一旦以此为参考，进行拉平的或辅以系数调剂的话，怎么样才能解决平均后的大锅饭的问题？？
固然，医改的问题充满艰涩和挑战，然而，我们特别难找到一刀切的方法去处理问题，从医药耗改革到医保支付制度改革，我们至少很幸运和欣喜的看到，中国的医疗服务正是朝着“相对规范化、标准化、各方信息对称”等好的方向往前走，能确定的是“有限的医保资金要解决大多数人的救死扶伤的基本医疗及重大疾病等问题”这条路逐渐清晰！
因此，医保改革的持续深化同时，我们公立医院在未来前行的路必然面临到的挑战是怎么来面对人性的照护需求的理解，更多元的提供“健康—疾病—回归健康”的全流程服务，而这，只有理解人性，从对人的理解看到医疗，才唤起这个传统行业的新兴和温暖。
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